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市各委辦局（公司），各直屬單位；市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　根據(jù)《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本暫行辦法》（蘇府[2000]62號(hào)），我們制定了《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　蘇州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 蘇州市衛(wèi)生局
二○○○年十一月一日

蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療管理暫行辦法

　　第一條　根據(jù)《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，對(duì)參保職工發(fā)生的特殊醫(yī)療費(fèi)用，制定本暫行辦法。

　　第二條　特殊醫(yī)療的范圍

　?。ㄒ唬┮虿∏樾枰?，所做的以下檢查、治療項(xiàng)目：

　　1、χ-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）；

　　2、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（ECT）；

　　3、心臟及血管造影χ線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）；

　　4、核磁共振成像裝置（MRI）；

　　5、彩色超聲多普勒儀；

　　6、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)；

　　7、心臟射頻消融；

　　8、體外震波碎石；

　　9、高壓氧治療；

　　10、纖維內(nèi)窺鏡檢查及治療；

　　11、惡性腫瘤介入化療和放療；

　　12、血液透析、腹膜透析；

　　（二）活體組織器官移植或安裝人工組織器官的手術(shù)費(fèi)和手術(shù)過(guò)程中的麻醉費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)；

　?。ㄈ短K州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中規(guī)定的其它特殊醫(yī)療項(xiàng)目。

　　第三條　特殊醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)付

　?。ㄒ唬╅T(mén)診進(jìn)行以上檢查治療者，先由個(gè)人自付一定比例的費(fèi)用，詳見(jiàn)《蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，其余費(fèi)用由個(gè)人帳戶(hù)支付，個(gè)人帳戶(hù)不足支付時(shí)，由職工個(gè)人自付或由單位建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)助；門(mén)診特定項(xiàng)目按《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定結(jié)付。

　　（二）住院期間進(jìn)行以上特殊檢查治療時(shí)，個(gè)人自付一定比例后，其余費(fèi)用由市基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保中心）按規(guī)定予以分段結(jié)付。

　　（三）特殊醫(yī)療項(xiàng)目中配合使用的造影劑等藥品費(fèi)用，根據(jù)《蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄》結(jié)付。

　?。ㄋ模┮虿∏樾枰惭b人工組織器官（心臟起博器、人工晶體、人工喉、人工關(guān)節(jié)、血管支架和體內(nèi)置放材料），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)出具證明（并附進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件）。人工組織器官費(fèi)用市社保中心按下列標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付：在3萬(wàn)元以?xún)?nèi)的部分，國(guó)產(chǎn)的結(jié)付80%；中外合資的結(jié)付70%；進(jìn)口的結(jié)付60%；人工組織器官的最高限價(jià)為3萬(wàn)元，超過(guò)3萬(wàn)元以上的費(fèi)用，市社保中心不予結(jié)付。

　?。ㄎ澹┮虿∏樾枰M(jìn)行組織器官移植時(shí)，購(gòu)買(mǎi)組織器官的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　?。┌惭b人工組織器官和組織器官移植手術(shù)中的全部費(fèi)用（含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)等）由個(gè)人自付20%，其余費(fèi)用由市社保中心按規(guī)定予以分段結(jié)付。

　　第四條　凡特殊檢查或治療項(xiàng)目一次性收費(fèi)在1000元以上（含1000元）的，須由經(jīng)治主治醫(yī)師提出意見(jiàn)，并填寫(xiě)《蘇州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查治療審批表》，報(bào)市社保中心審批。病情危急的，可先行檢查治療，但需在三天內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。上述未經(jīng)批準(zhǔn)而發(fā)生的特殊醫(yī)療費(fèi)用，市社保中心不予結(jié)付。

　　第五條　衛(wèi)生、物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)的新開(kāi)展的檢查、治療項(xiàng)目，由行政部門(mén)按照保障基本醫(yī)療的原則，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際承受能力，確定醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付比例。未經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)確認(rèn)的新開(kāi)展檢查治療項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第六條　本辦法自《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》實(shí)施之日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

　　第七條　各縣級(jí)市可根據(jù)本辦法，結(jié)合各地實(shí)際，制定具體實(shí)施辦法。

　　頒布日期：20001101 　實(shí)施日期：20001101 　頒布單位：蘇州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、 蘇州市衛(wèi)生局

　　市各委辦局（公司），各直屬單位；市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　根據(jù)《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（蘇府[2000]62號(hào)），我們制定了《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　蘇州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局蘇州市衛(wèi)生局二○○○年十一月一日蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療管理暫行辦法第一條　根據(jù)《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，對(duì)參保職工發(fā)生的特殊醫(yī)療費(fèi)用，制定本暫行辦法。

　　第二條　特殊醫(yī)療的范圍（一）因病情需要，所做的以下檢查、治療項(xiàng)目：

　　1、χ-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）；

　　2、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（ECT）；

　　3、心臟及血管造影χ線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）；

　　4、核磁共振成像裝置（MRI）；

　　5、彩色超聲多普勒儀；

　　6、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)；

　　7、心臟射頻消融；

　　8、體外震波碎石；

　　9、高壓氧治療；

　　10、纖維內(nèi)窺鏡檢查及治療；

　　11、惡性腫瘤介入化療和放療；

　　12、血液透析、腹膜透析；

　?。ǘ┗铙w組織器官移植或安裝人工組織器官的手術(shù)費(fèi)和手術(shù)過(guò)程中的麻醉費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)；

　?。ㄈ短K州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中規(guī)定的其它特殊醫(yī)療項(xiàng)目。

　　第三條　特殊醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)付（一）門(mén)診進(jìn)行以上檢查治療者，先由個(gè)人自付一定比例的費(fèi)用，詳見(jiàn)《蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，其余費(fèi)用由個(gè)人帳戶(hù)支付，個(gè)人帳戶(hù)不足支付時(shí)，由職工個(gè)人自付或由單位建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)助；門(mén)診特定項(xiàng)目按《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定結(jié)付。

　?。ǘ┳≡浩陂g進(jìn)行以上特殊檢查治療時(shí)，個(gè)人自付一定比例后，其余費(fèi)用由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保中心）按規(guī)定予以分段結(jié)付。

　?。ㄈ┨厥忉t(yī)療項(xiàng)目中配合使用的造影劑等藥品費(fèi)用，根據(jù)《蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄》結(jié)付。

　?。ㄋ模┮虿∏樾枰惭b人工組織器官（心臟起博器、人工晶體、人工喉、人工關(guān)節(jié)、血管支架和體內(nèi)置放材料），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)出具證明（并附進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件）。人工組織器官費(fèi)用市社保中心按下列標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付：在3萬(wàn)元以?xún)?nèi)的部分，國(guó)產(chǎn)的結(jié)付80%；中外合資的結(jié)付70%；進(jìn)口的結(jié)付60%；人工組織器官的最高限價(jià)為3萬(wàn)元，超過(guò)3萬(wàn)元以上的費(fèi)用，市社保中心不予結(jié)付。

　　（五）因病情需要進(jìn)行組織器官移植時(shí)，購(gòu)買(mǎi)組織器官的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　?。┌惭b人工組織器官和組織器官移植手術(shù)中的全部費(fèi)用（含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)等）由個(gè)人自付20%，其余費(fèi)用由市社保中心按規(guī)定予以分段結(jié)付。

　　第四條　凡特殊檢查或治療項(xiàng)目一次性收費(fèi)在1000元以上（含1000元）的，須由經(jīng)治主治醫(yī)師提出意見(jiàn)，并填寫(xiě)《蘇州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查治療審批表》，報(bào)市社保中心審批。病情危急的，可先行檢查治療，但需在三天內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。上述未經(jīng)批準(zhǔn)而發(fā)生的特殊醫(yī)療費(fèi)用，市社保中心不予結(jié)付。

　　第五條　衛(wèi)生、物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)的新開(kāi)展的檢查、治療項(xiàng)目，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照保障基本醫(yī)療的原則，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際承受能力，確定醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)付比例。未經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)確認(rèn)的新開(kāi)展檢查治療項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第六條　本辦法自《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》實(shí)施之日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

　　第七條　各縣級(jí)市可根據(jù)本辦法，結(jié)合各地實(shí)際，制定具體實(shí)施辦法。