原告唐某己。
法定代理人唐某庚（系原告唐某己之母）。
法定代理人雷某（系原告唐某己之父）。
委托代理人周某辛（一般代理）。
被告懷化市某某醫(yī)院。
法定代表人張某，院長(zhǎng)。
委托代理人陳某壬（特別授權(quán)）。
委托代理人龍某（特別授權(quán)）。
原告唐某己與被告懷化市某某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，本院于2010年3月8日受理后，依法組成由審判員李芳擔(dān)任審判長(zhǎng)，審判員儲(chǔ)永東、楊朝多參加的合議庭，書記員向薇擔(dān)任記錄，于2012年3月29日公開開庭審理了本案。原告唐某己的法定代理人唐某庚、雷某及其委托代理人周某辛，被告懷化市某某醫(yī)院的委托代理人陳某壬、龍某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告唐某己訴稱，原告系靖州一中應(yīng)屆高中畢業(yè)生，因發(fā)現(xiàn)自己吹不起口哨，笑的時(shí)候嘴角有點(diǎn)歪，于2008年11月2日到被告五官科就診，診斷為“右貝爾面癱”，按被告要求在被告處住院治療。住院治療期間，因被告醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，未注意原告在2008年11月8日就已經(jīng)出現(xiàn)心動(dòng)過速，忽視藥物副作用，過量錯(cuò)誤某用有一定危險(xiǎn)性，較易引起精神癥狀及精神病的地塞米松、丁咯地爾，導(dǎo)致原告在住院期間的11月19日出現(xiàn)躁狂癥狀。在原告出現(xiàn)躁狂癥狀后，被告仍未引起注意，繼續(xù)使用丁咯地爾，致使原告躁狂癥狀加重。24日經(jīng)懷化市第四人民醫(yī)院（精神病院）診斷為“躁狂癥”。26日被告未經(jīng)原告同意，單方辦理了原告的出院手續(xù)，放棄了對(duì)原告的治療。原告被被告治成了躁狂癥之后，一直長(zhǎng)時(shí)間處于高度興奮，經(jīng)?？翊螂娫?、狂打籃球、瘋狂購(gòu)物、砸物撞車等。為治療躁狂癥，原告法定監(jiān)護(hù)某費(fèi)盡九牛二虎之力，好不容易將原告送往相關(guān)醫(yī)院，但原告根本不知配合。原告家人只能成天守候，24小時(shí)不能離人。從此，原告不得不休學(xué)，放棄學(xué)業(yè)。
原告出現(xiàn)的躁狂癥，系被告用藥不當(dāng)所致。原告法定監(jiān)護(hù)某曾數(shù)次和被告協(xié)商，要求被告采取措施，根治原告的躁狂癥，但被告總是以藥物副作用為借口推卸責(zé)任。后經(jīng)縣政法委、衛(wèi)某、工業(yè)經(jīng)濟(jì)局領(lǐng)導(dǎo)組織兩次協(xié)調(diào)，雙方于2009年3月31日達(dá)成協(xié)議，由被告對(duì)原告此前的相關(guān)治療費(fèi)用補(bǔ)償27000元，并約定“如果今后病情加重，在法定時(shí)限內(nèi)，乙方（即原告）通過相關(guān)法定程序，證明唐某己的‘躁狂癥’與甲方（即被告）的醫(yī)療行為具有直接的因果關(guān)系，必須通過相關(guān)的司法程序解決（如向人民法院提起訴訟或通過醫(yī)療事故鑒定）進(jìn)行處理?！笔潞?，原告雖經(jīng)繼續(xù)治療，但病情不僅未有好轉(zhuǎn)且反復(fù)發(fā)作，已發(fā)展成躁狂抑郁癥精神病。經(jīng)懷化市博愛司法鑒定所鑒定：“1、醫(yī)學(xué)診斷:雙向情感障礙；2、發(fā)病原因：被鑒定人唐某己2008年11月20日左右首次躁狂癥發(fā)作與‘右貝爾面癱’治療有誘發(fā)關(guān)系?！?/p>
綜上，由于被告的過錯(cuò)，原告由健康活潑的花季少年被治療成了精神病人，不僅給原告造成終身殘疾，影響一生的正常生活，斷送一生的前程，而且連累家人，給法定監(jiān)護(hù)某及家人造成終生的極大精神痛苦。因雙方就賠償事宜協(xié)商未果，原告不得不向人民法院提起民事訴訟，請(qǐng)求人民法院依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百一十九條及《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》相關(guān)規(guī)定，判決被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、護(hù)某、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、法醫(yī)鑒定費(fèi)等980000元；判決被告今后每年定期按實(shí)支付原告后續(xù)治療費(fèi)；判決被告承擔(dān)本案全某訴訟費(fèi)用。
原告申丁秀、湯某、湯某香、湯某菊、湯某君就其陳某癸事實(shí)在本院指定舉證期限內(nèi)提供的證據(jù)有：
1、懷化市第二人民醫(yī)院診斷證明書復(fù)印件2份，以證明被告懷化市第二人民醫(yī)院將患者死亡原因誤某為“感染性休克、呼吸循環(huán)衰竭”，且該診斷結(jié)果系患者死亡后四天出具的事實(shí)。
2、湯某如的戶籍及其身份證復(fù)印件各1份、原告申丁秀的戶籍復(fù)印件1份、委托鑒定開支以及赴長(zhǎng)沙鑒定聽證費(fèi)用明細(xì)復(fù)印件各1份、鑒定費(fèi)發(fā)票原件1份，上列證據(jù)依次證明本案死者和被扶養(yǎng)人的基本情況，以及原告申請(qǐng)司法鑒定所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。
3、住院費(fèi)用清單復(fù)印件1份，以證明患者入院救治發(fā)生的費(fèi)用。
4、病歷資料復(fù)印件1本（包括52大頁、17小頁），以證明被告懷化市第二人民醫(yī)院對(duì)患者誤某誤某的事實(shí)，同時(shí)該病歷資料中記錄“家屬放棄搶救、自動(dòng)出院”，而否認(rèn)患者死于醫(yī)院，這部分內(nèi)容與客觀事實(shí)不符，且該病歷資料中亦未見患者家庭放棄治療簽字認(rèn)可的文字為證。
5、原告申丁秀、湯某、湯某香、湯某菊、湯某君的居民身份證復(fù)印件各1份、塘湖村委會(huì)與飛山派出所證明復(fù)印件2份，以證明各原告的基本情況以及與患者的關(guān)系。
6、法醫(yī)文證審查意見書原件1份，以證明被告對(duì)患者病情未確診，存在誤某誤某，被告的醫(yī)療行為與患者的死亡有因果關(guān)系以及主觀上有過錯(cuò)等事實(shí)。
被告懷化市第二人民醫(yī)院辯稱：一、原告的訴訟請(qǐng)求是依據(jù)我國(guó)民法通則規(guī)定的過錯(cuò)原則提起的醫(yī)療損害人身侵權(quán)之訴，沒有事實(shí)依據(jù)。本案中，被告的醫(yī)療行為與患者死亡不存在因果關(guān)系，且主觀上亦無過錯(cuò)，不應(yīng)對(duì)患者死亡承擔(dān)責(zé)任。司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的《法醫(yī)文證審查意見書》缺乏合法性、公信力和可信度。首先，該意見書不是統(tǒng)一規(guī)定的司法鑒定文書格式，缺失“鑒定結(jié)論”這一形式要件；其次，該意見書在沒有做出尸體解剖檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，沒有任何依據(jù)證明患者的死亡與院方存在因果關(guān)系，故該鑒定不能作為本案確定院方存在醫(yī)療過錯(cuò)而擔(dān)責(zé)定性的證據(jù)；另外，該意見書違反司法部頒布的《司法鑒定程序通則》第32條關(guān)于委托的鑒定事項(xiàng)完成后，需要進(jìn)行復(fù)核、審查的規(guī)定，顯然鑒定程序違法，不具有證據(jù)效力；二、在本案的訴訟過程中，原告申請(qǐng)有關(guān)醫(yī)療過錯(cuò)的司法鑒定，被告給予了全某配合。但原告沒有配合被告完成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，導(dǎo)致被告無法完成舉證責(zé)任，有失公允。如果按照《法醫(yī)文證審查意見書》認(rèn)定被告在患者的死亡中具有因果關(guān)系而要承擔(dān)醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任的話，被告在本案的醫(yī)療行為就已經(jīng)構(gòu)成了一級(jí)醫(yī)療事故。這樣重大的醫(yī)療事故，光憑一紙“具有因果關(guān)系”的鑒定結(jié)論是不能成立的。《最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第二條規(guī)定“人民法院在民事審判中，依據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。人民法院對(duì)司法鑒定申請(qǐng)和司法鑒定結(jié)論的審查按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定處理?！北景冈谠V訟過程中，經(jīng)被告申請(qǐng)由人民法院依法交由懷化市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定并經(jīng)醫(yī)患雙方共同參與完成了相關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序，完全某合《最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的規(guī)定和衛(wèi)某部關(guān)于《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第十三條第四項(xiàng)的規(guī)定。但在本次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的過程中，原告中途無任何理由拒不配合提交相關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中止，原告主觀上存在過錯(cuò)。因此人民法院無法查明案件事實(shí)真相和被告無法完成舉證責(zé)任的不利法律后果，應(yīng)當(dāng)由原告承擔(dān)。對(duì)原告沒有作尸體解剖的鑒定結(jié)論，在沒有醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論印證的情況下，不予認(rèn)可；三、患者死因被診斷為“感染性休克、呼吸循環(huán)衰竭”。當(dāng)時(shí)患者出院尚未死亡，其家屬并沒有對(duì)醫(yī)療行為提出爭(zhēng)議。這種情況下，醫(yī)院沒有主動(dòng)向患者家屬提出醫(yī)療爭(zhēng)議和尸體埋葬后要求行尸體解剖的權(quán)利和義務(wù)。本案雙方爭(zhēng)議的發(fā)生是患者死亡安葬后的第四天（2009年2月21日），原告才向院方要求出具診斷證明書二份和提出死亡原因的爭(zhēng)議。被告認(rèn)為原告出具的司法鑒定僅從文證審查得出結(jié)論，并未建立在尸體解剖基礎(chǔ)上，故不能對(duì)抗某方作出的死亡診斷結(jié)論。
綜上所述，本案能夠說明院方對(duì)患者死亡存在因果關(guān)系的證據(jù)和理由不充分，院方依法不應(yīng)承擔(dān)患者出院后死亡的任何法律責(zé)任，請(qǐng)求人民法院依法駁回原告對(duì)被告提起的醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償?shù)脑V訟請(qǐng)求，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療秩序。
被告懷化市第二人民醫(yī)院在本院指定的舉證期限內(nèi)提交的證據(jù)有：
1、懷政人〔2009〕X號(hào)懷化市人民政府文件復(fù)印件1份，以證明懷化市人民政府2009年3月5日任命張某為被告的法人代表。
2、事政第（略）號(hào)事業(yè)單位法人證書復(fù)印件1份，以證明被告具備法人資格。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件1份，以證明被告經(jīng)依法核準(zhǔn)登記執(zhí)業(yè)。
4、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件1份，以證明被告的法定代碼標(biāo)識(shí)。
5、病歷資料復(fù)印件1本，以證明被告在診療期間的醫(yī)療行為符合診療護(hù)某規(guī)范常規(guī)。
6、科室主任吳宗平、主治醫(yī)師伍國(guó)順、護(hù)某長(zhǎng)胡開菊以及護(hù)某劉某、陳某癸、蔣某某等人的身份證、執(zhí)業(yè)證復(fù)印件各1份，以證明患者在被告所在科室就醫(yī)時(shí)，醫(yī)師和護(hù)某均具有相應(yīng)的從業(yè)資格。
7、懷市醫(yī)鑒辦〔2009〕X號(hào)中止醫(yī)療事故技術(shù)鑒定函原件1份，以證明原告不配合進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
8、科室主任吳宗平出庭作證，以證明被告整個(gè)治療過程中按醫(yī)學(xué)規(guī)定操作，同時(shí)還證明患者并非死于醫(yī)院，而是患者家屬放棄治療后出院死亡的事實(shí)。
9、主治醫(yī)師伍國(guó)順出庭作證，以證明被告對(duì)患者的治療行為無過錯(cuò)。
10、護(hù)某長(zhǎng)胡開菊出庭作證，以證明患者病危時(shí)，被告醫(yī)護(hù)某員一直未離開值班崗位，并非原告所稱找不著人。
對(duì)原告提供的證據(jù)1，被告對(duì)該診斷證明書無異議，不認(rèn)同原告所主張某被告對(duì)患者死亡原因診斷屬誤某的證明內(nèi)容。對(duì)原告提供的證據(jù)2，被告對(duì)湯某如的戶籍證明及其身份證、鑒定費(fèi)用無異議；對(duì)委托鑒定以及赴長(zhǎng)沙聽證等開支被告簽字的認(rèn)可，不簽字的不認(rèn)可；對(duì)被扶養(yǎng)人申丁秀的戶籍證明，因變更訴訟請(qǐng)求超過舉證期限，被告不予質(zhì)證。對(duì)原告提交的證據(jù)3，被告對(duì)該住院費(fèi)用清單真實(shí)性無異議。對(duì)原告提供的證據(jù)4，被告對(duì)該病歷資料無異議，但對(duì)原告的證明內(nèi)容有異議，認(rèn)為原告主張某事實(shí)不成立。對(duì)原告提供的證據(jù)5，被告無異議。對(duì)原告提供的證據(jù)6，被告認(rèn)為該《法醫(yī)文證審查意見書》不符合司法部的《司法鑒定文書規(guī)范》，只有對(duì)鑒定過程的分析說明，缺失明確的鑒定結(jié)論；由于患者死亡后未作尸體解剖，鑒定依據(jù)不足，故被告與患者之死不存在因果關(guān)系，被告也不存在過錯(cuò)。
對(duì)被告提供的證據(jù)1、2、3、4、6，原告對(duì)被告上列證據(jù)無異議；對(duì)被告提供的證據(jù)5，原告對(duì)被告的證明內(nèi)容有異議，認(rèn)為被告對(duì)患者誤某誤某，且病歷資料存在部分虛構(gòu)的內(nèi)容和事實(shí)；對(duì)被告提供的證據(jù)7，原告有異議，認(rèn)為在被告申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定期間，患者家屬當(dāng)時(shí)簽字表示不參與，不提供原始資料，并非中途不鑒定；對(duì)被告提供的證據(jù)8、9、10，原告有異議，認(rèn)為被告醫(yī)務(wù)人員作為證人出庭不符合法律規(guī)定，不具有證據(jù)效力。
經(jīng)過審查并結(jié)合雙方當(dāng)事人質(zhì)證意見，認(rèn)證如下：對(duì)原告提供的證據(jù)3、5，被告無異議；對(duì)被告提供的證據(jù)1、2、3、4、6原告無異議，對(duì)雙方當(dāng)事人均無異議的上列證據(jù)，本院確認(rèn)其證明力。
對(duì)原告提供的證據(jù)1、4，均系被告出具的書證，原告在舉證時(shí)否認(rèn)該證據(jù)的真實(shí)性，質(zhì)證中被告對(duì)該類證據(jù)的真實(shí)性無異議，但對(duì)原告的證明對(duì)象、證明內(nèi)容有異議，因原告未能提供相反證據(jù)足以推翻該類證據(jù)，故不影響證據(jù)效力。對(duì)原告提供的證據(jù)2，被告無異議部分，本院確認(rèn)其證明效力；對(duì)被告未簽字確認(rèn)的費(fèi)用支出部分，因無有效票據(jù)佐證，本院不予確認(rèn)其證明力；對(duì)原告申丁秀的戶籍證明，符合證據(jù)的“三性”，本院確認(rèn)其證明力。原告提供的證據(jù)6，系有缺陷的鑒定文書，經(jīng)鑒定人員出庭接受質(zhì)詢后，能夠?qū)ζ浯嬖诘娜毕葑骱虾跚槔淼慕忉?，而被告未能提供足夠的證據(jù)推翻該鑒定，故本院確定其證明力。
對(duì)被告提供的證據(jù)5，與原告提供的證據(jù)4屬于同一證據(jù)，本院已確認(rèn)其證明力。對(duì)被告提供的證據(jù)7，原告有異議，本院審查認(rèn)為該鑒定不符合證據(jù)的“三性”，本院不予確認(rèn)其證明力。對(duì)被告提供的證據(jù)8—10，系有利害關(guān)系的證人出庭作證，且原告對(duì)上列證人證言有異議，故本院不予確認(rèn)其證明力。
綜合全某證據(jù)，確認(rèn)的法律事實(shí)如下：
患者湯某如，男，生于X年X月X日，系靖州苗族侗族自治縣（下稱靖州縣）飛山小學(xué)退休教師，于2009年2月16日10時(shí)左右因小腹疼痛，大便次數(shù)增多，入懷化市第二人民醫(yī)院下屬靖州醫(yī)院七科室就診。入院診斷：1、慢性結(jié)腸炎；2、結(jié)腸癌待排。15時(shí)，患者去心電圖室門口暈厥，當(dāng)時(shí)查心音低，血壓未測(cè)到，遂入急診科補(bǔ)液治療，患者清醒，血壓升至90/60mmHg，由醫(yī)護(hù)某員送回病房，繼續(xù)予以補(bǔ)液等治療，監(jiān)測(cè)血壓。19時(shí)，患者血壓穩(wěn)定，仍較低，訴下腹痛，復(fù)查BP，電解質(zhì)無明顯異常，科主任副主任醫(yī)師吳宗平看過病人，認(rèn)為目前病情穩(wěn)定，腹痛原因不明，指示下病危，請(qǐng)普外科會(huì)診復(fù)查，復(fù)查胸片、腹部B超，繼續(xù)予以升壓、補(bǔ)液治療。21時(shí)許，患者仍訴下腹痛，大便難解，腹部B超無異常，肺部CT示：1、右上肺結(jié)核；2、肺氣腫。下腹部CT示：下腹團(tuán)塊影、性質(zhì)待定，復(fù)查BP，x.4×109/L，電解質(zhì)可，UR：尿糖+3，血（+）。擬再請(qǐng)普外會(huì)診、協(xié)助診斷。21時(shí)30分，開始為患者使用曲馬多止痛，并輔以心理護(hù)某。爾后，又為患者做了腹部穿刺，但未抽出液體。22時(shí)病例討論總結(jié)，診斷：1、腸道惡性病變并繼發(fā)性腹膜炎，化膿性闌尾炎可能；2、感染性休克。下一步治療：1、加強(qiáng)抗某治療；2、抗某、糾酸、補(bǔ)液。23時(shí)許，經(jīng)過普外科、影像科會(huì)診討論為下腹部惡性病變繼發(fā)感染，并有感染性休克。當(dāng)時(shí)患者不能耐受手術(shù)，仍加強(qiáng)抗某治療與抗某治療，并將病情告知患者家屬，家屬表示理解。2009年2月17日凌晨開始，患者無小便。0時(shí)30分，為患者上了心電監(jiān)護(hù)某。針對(duì)血壓不穩(wěn)定且多數(shù)時(shí)間過低，繼續(xù)予穩(wěn)定血壓、止痛、消炎治療，并未緩解病情。19時(shí)許，患者病情惡化，呼之不應(yīng)，雙瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對(duì)光反射遲鈍，心電監(jiān)護(hù)某率96次/分。19時(shí)37分，心率62次/分、BP51/43mmHg，患者呈嘆氣樣呼吸，立即予“可拉明、洛貝林、腎上腺素”靜推。19時(shí)48分，患者自主呼吸停止，立即行球囊輔助通氣，予呼吸興奮劑。19時(shí)58分，血壓0/0，心率45次/分，仍無自主呼吸，予“腎上腺素1mgiV，繼續(xù)行球囊輔助通氣，予呼吸興奮劑、抗某。20時(shí)10分，患者無自主呼吸，心率30次/分，雙瞳孔散大，光反射消失，家屬放棄搶救，自動(dòng)出院。出院當(dāng)天，醫(yī)患雙方封存病歷資料。
患者湯某如死后，該院于2009年2月21日為辦完喪某的患者家屬出具了診斷證明書，診斷結(jié)果為：1、腹腔惡性腫瘤繼發(fā)腹腔感染；2、感染性休克。最后死亡原因：感染性休克，呼吸循環(huán)衰竭?；颊呒覍賹?duì)患者的死因以及醫(yī)院的醫(yī)療行為產(chǎn)生爭(zhēng)議，雙方引發(fā)糾紛。
2009年4月2日，原告申丁秀、湯某、湯某香、湯某菊、湯某君作為患者家屬以一般醫(yī)療損害賠償糾紛提起訴訟，要求被告懷化市第二人民醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。2009年4月15日，原告申丁秀、湯某、湯某香、湯某菊、湯某君又基于其訴請(qǐng)向本院申請(qǐng)了醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定，本院對(duì)外委托湖南省湘雅司法鑒定中心進(jìn)行鑒定。2009年8月5日，湖南省湘雅司法鑒定中心在患者未進(jìn)行尸體解剖查明死因的情況下通過審查送檢病歷資料出具了湘雅司鑒[2009]法文審字第X號(hào)法醫(yī)文征審查意見書，而該意見書缺失“鑒定結(jié)論”要件，僅在分析說明一欄中，鑒定人員認(rèn)為：1、2009年2月16日下達(dá)病危通知單未注明詳細(xì)時(shí)間；病程記錄中記載家屬放棄搶救，但未見家屬簽字，以上病歷書寫欠規(guī)范，院方存在不足，但與被鑒定人病情及死亡無因果關(guān)系。2、2009年2月17日20時(shí)10分搶救無效，院方及家屬已放棄搶救，院方在診斷證明記載最后死亡原因：感染性休克，呼吸循環(huán)衰竭。如死者家屬對(duì)其醫(yī)療行為有爭(zhēng)議，院方應(yīng)告知家屬行尸體解剖查明死因。3、院方診斷腹腔感染、感染性休克缺乏依據(jù)，患者既往史、現(xiàn)病史、三測(cè)單、病程記錄、護(hù)某記錄均未見體溫升高的記錄，且未見腹部體征及感染中毒癥狀，無惡心嘔吐等癥狀，B超及腹腔穿刺均未見腹腔內(nèi)液體，僅有2009年2月16日20時(shí)03分化驗(yàn)單白細(xì)胞輕度升高，但前后兩次化驗(yàn)白細(xì)胞均正常，所以院方診斷為腹腔感染，感染性休克依據(jù)不足。4、閱送檢2009年2月16日CT片：右上肺結(jié)核；腹主動(dòng)脈鈣化影，環(huán)繞椎體前弧形團(tuán)塊影。結(jié)合病史，考慮腹腔動(dòng)脈瘤破裂出血，腹膜后血腫。而院方未考慮到腹膜后血腫存在不足。5、如院方考慮到腹膜后血腫，可及時(shí)剖腹探查或轉(zhuǎn)院，所以院方診斷存在不足，與被鑒定人病情乃至死亡有因果關(guān)系。腹腔動(dòng)脈瘤破裂出血，病情兇險(xiǎn)，即使及時(shí)發(fā)現(xiàn)及搶救，成功的概率也很低。被告懷化市第二人民醫(yī)院接到該意見書后有異議，要求鑒定人員出庭接受質(zhì)詢。為查明案件事實(shí)，本院通知湖南省湘雅司法鑒定中心指派相關(guān)鑒定人員出庭。湖南省湘雅司法鑒定中心接到通知后，及時(shí)指派鑒定人員蔡繼峰（男，副主任法醫(yī)師，副教授）、常云峰（男，主檢法醫(yī)師，講師）到庭參加訴訟，針對(duì)被告懷化市第二人民醫(yī)院提出的質(zhì)疑，鑒定人員從臨床學(xué)、病理學(xué)角度以及司法鑒定文書書寫規(guī)范等諸方面逐一進(jìn)行了解答。被告懷化市第二人民醫(yī)院應(yīng)訴后，提出不構(gòu)成一般醫(yī)療糾紛的抗某，并于2009年4月23日申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，本院委托懷化市X組織首次鑒定，鑒定期間因原告不提供有關(guān)病歷資料，懷化市醫(yī)學(xué)會(huì)于2009年8月24日以患者未按規(guī)定提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料為由中止鑒定。經(jīng)本院釋明后，原告仍不配合完成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
患者湯某如在住院期間共預(yù)交醫(yī)療費(fèi)用押金400元，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為3201.41元。
訴訟期間，原告為進(jìn)行司法鑒定支付鑒定費(fèi)3000元，差旅費(fèi)用2651元。
本院認(rèn)為，醫(yī)療損害賠償糾紛包括醫(yī)療事故損害賠償糾紛和一般醫(yī)療損害賠償糾紛。其中醫(yī)療事故損害賠償糾紛是由醫(yī)療事故侵權(quán)行為引起的醫(yī)療賠償糾紛；而一般醫(yī)療損害賠償糾紛則是因非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或者醫(yī)療事故以外的其他原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛，包括不申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故以及不涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療損害賠償糾紛。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于參照＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例＞審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（法[2003]X號(hào)）精神，人民法院在處理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為依據(jù)；對(duì)于不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百零六條及第一百一十九條規(guī)定處理，賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適用《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中所規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)。顯然，對(duì)于醫(yī)療事故引起的賠償和醫(yī)療事故以外的原因引起的賠償，存在著適用法律的“二元化”，特別是患者一方死亡的，醫(yī)療事故以外的原因引起的賠償數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療事故引起的賠償數(shù)額。本案中，原告以一般醫(yī)療損害賠償糾紛提起訴訟，又基于其訴請(qǐng)申請(qǐng)醫(yī)療過錯(cuò)的司法鑒定，但該鑒定并未能直接解決本次糾紛系何種致害的原因引起的侵權(quán)問題。本案涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的專門問題，且被告在訴訟期間也提出不構(gòu)成一般醫(yī)療損害賠償糾紛的抗某，并申請(qǐng)了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，本院基于被告的申請(qǐng)委托市X組織鑒定并無不當(dāng)，故原告的司法鑒定應(yīng)當(dāng)結(jié)合被告的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論進(jìn)行綜合審查判斷后方可確認(rèn)其證明效力。由于原告在醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定期間拒不提供其所持有的病歷資料，醫(yī)學(xué)會(huì)便以該理由中止鑒定不妥。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十八條之規(guī)定，在建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。本案患者入住被告醫(yī)院已建有病歷檔案，根據(jù)該條例上述規(guī)定，提供鑒定所需的病歷資料應(yīng)屬被告的法定義務(wù)，醫(yī)學(xué)會(huì)將被告應(yīng)當(dāng)履行的法定義務(wù)轉(zhuǎn)移至原告身上，有悖法律規(guī)定，故醫(yī)學(xué)會(huì)中止鑒定的依據(jù)不足，不予采信。雖然原告不配合進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，經(jīng)本院釋明后仍不配合完成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并不因此免除被告提出抗某理應(yīng)承擔(dān)的舉證責(zé)任。鑒于被告對(duì)其反駁事實(shí)未能提供充分有利的證據(jù)，故其抗某理由不成立，應(yīng)推定被告的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系及存在醫(yī)療過錯(cuò)，可以原告的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)。本案具體的賠償項(xiàng)目及賠償標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，并參照2008—2009年度湖南省道路交通事故損害賠償項(xiàng)目計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)賠。本案賠償項(xiàng)目包括：醫(yī)療費(fèi)、喪某、死亡賠償金、精神撫慰金、鑒定費(fèi)和差旅費(fèi)。在賠償標(biāo)準(zhǔn)上，醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)和差旅費(fèi)按本院確認(rèn)的數(shù)額賠付；喪某按所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)以六個(gè)月總額計(jì)算，應(yīng)為9855.48元；死亡賠償金參照湖南省統(tǒng)計(jì)局提供的2007年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中城鎮(zhèn)居民可支配收入12293.50元/年標(biāo)準(zhǔn)，按15年計(jì)算，應(yīng)為184402.50元；精神撫慰金，可根據(jù)侵權(quán)人的過錯(cuò)程度、侵權(quán)的手段、場(chǎng)某、行為方式等具體情節(jié)，侵權(quán)行為所造成的后果，侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力以及受訴法院所在地平均生活水平等因素確定?？紤]患者之死已給原告的家庭造成了難以彌補(bǔ)的精神損害，后果較為嚴(yán)重，故原告請(qǐng)求賠償精神損失，本院予以支持，可酌定40000元為宜。對(duì)于賠償份額的劃分，從司法鑒定文書不難看出，本案損害的發(fā)生應(yīng)屬多因一果，其中患者自身的體征應(yīng)為患者死亡的主要原因；而被告不當(dāng)?shù)脑\斷行為與損害結(jié)果之間有一定的因果關(guān)系，存在一定的醫(yī)療過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，故被告應(yīng)按40%的比例賠償原告醫(yī)療費(fèi)、喪某、死亡賠償金、鑒定費(fèi)和差旅費(fèi)。而精神撫慰金是根據(jù)被告的過錯(cuò)程度等因素確定的數(shù)額，則應(yīng)由被告全某賠償。原告要求被告賠償被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的請(qǐng)求，因超過舉證期限，且被告不同意質(zhì)證，本院不予支持。被告辯稱其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)，缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，本院不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第五條、第一百一十九條、第一百三十一條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一、三款、第十八條、第十九條、第二十七條、第二十九條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條第二款、第十條之規(guī)定，判決如下：
一、由被告懷化市第二人民醫(yī)院賠償原告申丁秀、湯某、湯某香、湯某菊、湯某君醫(yī)療費(fèi)、喪某、死亡賠償金以及鑒定費(fèi)、差旅費(fèi)等共計(jì)人民幣81244.16元；
二、由被告懷化市第二人民醫(yī)院賠償原告申丁秀、湯某、湯某香、湯某菊、湯某君精神撫慰金40000元；
三、駁回原告申丁秀、湯某、湯某香、湯某菊、湯某君的其他訴訟請(qǐng)求。
上述給付款項(xiàng)于本判決生效后10日內(nèi)付清。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費(fèi)6625元，由原告申丁秀、湯某、湯某香、湯某菊、湯某君負(fù)擔(dān)4638元，被告懷化市第二人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)1987元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于湖南省懷化市中級(jí)人民法院。
審判長(zhǎng)鄭友能
審判員儲(chǔ)永東
審判員楊朝多
二0一0年三月二十二日
書記員向薇
附相關(guān)法律條文：
《中華人民共和國(guó)民法通則》第五條公民、法人的合法的民事權(quán)益受法律保護(hù)，任何組織和個(gè)人不得侵犯。
第一百一十九條侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤某減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪某、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。
第一百三十一條受害人對(duì)于損害的發(fā)生也有過錯(cuò)的，可以減輕侵害人的民事責(zé)任。
《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤某減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤某、護(hù)某、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。
受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪某勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)某、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)某、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。
受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪某、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪某事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤某損失等其他合理費(fèi)用。
第十八條受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請(qǐng)求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定。
精神損害撫慰金的請(qǐng)求權(quán)，不得讓與或者繼承。但賠償義務(wù)人已經(jīng)以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權(quán)利人已經(jīng)向人民法院起訴的除外。
第十九條醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。
第二十七條喪某按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。
第二十九條死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周某以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周某以上的，按五年計(jì)算。
《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條因侵權(quán)致人精神損害，但未造成嚴(yán)重后果，受害人請(qǐng)求賠償精神損害的，一般不予支持，人民法院可以根據(jù)情形判令侵權(quán)人停止侵害、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉。
因侵權(quán)致人精神損害，造成嚴(yán)重后果的，人民法院除判令侵權(quán)人承擔(dān)停止侵害、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉等民事責(zé)任外，可以根據(jù)受害人一方的請(qǐng)求判令其賠償相應(yīng)的精神損害撫慰金。
第十條精神損害的賠償數(shù)額根據(jù)以下因素確定：
（一）侵權(quán)人的過錯(cuò)程度，法律另有規(guī)定的除外；
（二）侵害的手段、場(chǎng)某、行為方式等具體情節(jié)；
（三）侵權(quán)行為所造成的后果；
（四）侵權(quán)人的獲利情況；
（五）侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力；
（六）受訴法院所在地平均生活水平。
法律、行政法規(guī)對(duì)殘疾賠償金、死亡賠償金等有明確規(guī)定
的，適用法律、行政法規(guī)的規(guī)定。
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